El cáncer cervicouterino es tratado tradicionalmente con radioterapia preocupándose de dar una dosis de radiación alta al tumor manteniendo los órganos sanos con la menor dosis posible. La radioterapia en estos tratamientos se hace comúnmente en dos fases, teleterapia y braquiterapia, necesitándose sumar las dosis dadas en cada una de ellas tanto para el tumor como para los tejidos sanos. En la etapa de braquiterapia se forman isodosis a partir de los tiempos de permanencia de la fuente al interior del dispositivo que se ubica en la cavidad uterina, se busca en este trabajo a partir de estos tiempos de parada explorar la opción de usar estos tiempos de permanencia como herramientas de evaluación de la dosis que llega a los tejidos sanos. Se estudian las dimensiones de las isodosis en la dirección de tres ejes, h, w y t y las razones de estas se correlacionan con las de los tiempos de la fuente en la zona uterina y en la zona vaginal buscando ver la factibilidad de usar estos tiempos como parámetros de evaluación de la dosis en los órganos sanos. Se encuentra que la correlación de la razón de las dimensiones est´´a en el rango de fuerte y moderada con un considerable nivel de significancia estadística, lo que permite considerar el uso de los tiempos como una herramienta factible de evaluación de la dosis en los órganos de riesgo.

Se presenta un caso de Carcinoma Insular de Tiroides, tumor poco frecuente que ha sido clasificado según su histología y comportamiento biológico como un carcinoma pobremente diferenciado, ocupando una posición entre los carcinomas diferenciados y el carcinoma anaplásico. Su origen es el aspecto más discutido, habiendo autores que plantean su origen a partir de células foliculares y otros que plantean su origen a partir de un carcinoma diferenciado preexistente (desdiferenciación).

La enfermedad tromboembólica venosa es una importante causa de morbimortalidad de la gestante o puérpera. El objetivo general de este trabajo es evaluar la frecuencia de prescripción de tromboprofilaxis según las guías actuales, entre gestantes y puérperas asistidas en sala de Obstetricia y en la Unidad de Cuidados Moderados Obstétricos. Material y método: en una primera etapa se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, donde se analizaron las historias clínicas de embarazadas y puérperas internadas por causas obstétricas o no obstétricas durante el período 2017 - 2018. Se registró si esas pacientes tuvieron o no contraindicaciones para tromboprofilaxis. En una segunda etapa se intervino brindándoles una guía simplificada de tromboprofilaxis a los médicos tratantes. Resultados: de 214 gestantes internadas embarazadas y puérperas, el 53% presentaban factores de riesgo para enfermedad tromboembólica y de ellas 93%, no recibieron tromboprofilaxis. En la segunda etapa del trabajo, cuando se les entregó a los médicos tratantes, una guía simplificada de tromboprofilaxis, se observó que: la prescripción de tromboprofilaxis para gestantes con riesgo intermedio aumentó a 80% durante el embarazo y a 100% en el puerperio. La prescripción de tromboprofilaxis para gestantes con 2 o más factores de riesgo de enfermedad tromboembólica aumentó 90% durante el embarazo y 100% durante el puerperio. Conclusiones: combinar múltiples intervenciones como la implementación de alertas escritas o electrónicas en la historia clínica, junto con la concientización del personal de salud, a través de educación médica continua, aumenta la prescripción de tromboprofilaxis a las mujeres con factores de riesgo de enfermedad tromboembólica durante el embarazo y el puerperio.

El carcinoma oral de células escamosas es la neoplasia maligna más frecuente de la cavidad oral, presentándose fundamentalmente en personas mayores de 60 años, aunque recientemente se ha observado un aumento de su incidencia en individuos jóvenes. La etiología del carcinoma oral de células escamosas en pacientes jóvenes aún no está esclarecida, destacándose en la literatura que los factores de riesgo clásicos como el tabaco, el alcohol y la infección por el virus del Papiloma Humano, no tendrían implicancia en su etiopatogenia; siendo el microambiente tumoral la principal diferencia biológica observada entre los distintos grupos etarios. Históricamente se consideró que el carcinoma oral de células escamosas en personas jóvenes era más agresivo, sin embargo, estudios actuales han demostrado que no existen diferencias significativas con respecto al desarrollado por personas de edad más avanzada, resaltando que el pronóstico y el plan de tratamiento no deben ser definidos en función de la edad cronológica al momento del diagnóstico, sino por el estadio de la enfermedad. En el presente trabajo se realiza una revisión de la literatura con la finalidad de actualizar el conocimiento acerca del carcinoma oral de células escamosas en pacientes jóvenes, resaltando la importancia de que todo profesional de la salud que actúa en la cavidad oral lo tenga presente, examinando en forma rutinaria los tejidos blandos y ante toda lesión sospechosa de malignidad, independientemente de la edad y de la asociación o no de factores de riesgo, realice la derivación oportuna.

Se describe el caso clínico de una paciente de sexo femenino, que presenta pérdida de sensibilidad en una región del labio inferior, coincidente con la zona donde se llevó a cabo una toma de tejido para la realización de una biopsia, con el fin de diagnosticar el Síndrome de Sjögren, debido a que la paciente presenta Lupus Eritematoso Sistémico. Para valorar el grado de percepción sensorial se le realizaron toques con un aplicador de adhesivo de resina o microbrush y se usó una escala visual análoga donde 0 correspondía a anestesia y 10 sensibilidad normal. La paciente calificó su sensibilidad en dicha zona como 5. El diagnóstico presuntivo fue de una axonotmesis del nervio alveolar inferior izquierdo en su rama terminal, produciendo una parestesia. Se efectuaron 4 sesiones de terapia por luz de baja intensidad, terapia no invasiva y eficaz en el tratamiento de las lesiones nerviosas post quirúrgicas; fácilmente aceptada por el paciente y que es capaz de mejorarle la calidad de vida. Se utilizó un equipo de láser de diodo marca DMC Therapy EC, logrando una mejoría en la sensibilidad de la zona afectada, calificándola como 9 en la escala visual análoga.

Se presenta el caso clínico de una paciente de 18 años de edad que fue atendida en el Departamento de Odontología del Hospital Central de las Fuerzas Armadas, por un traumatismo dentoalveolar, como consecuencia del mismo presenta fractura coronaria completa a nivel cervical de la pieza 12, intrusión y fractura de la tabla vestibular dejando como secuela, la pérdida de la corona y un importante defecto gingival. Se elabora un plan de tratamiento multidisciplinario logrando resultados muy satisfactorios tanto desde el punto de vista funcional como estético. Luego de la realización del tratamiento de endodoncia y de la confección de una corona provisoria se la deriva al Servicio de Periodoncia para la resolución del defecto gingival. Etapa con mayor desafío debido al tipo de recesión en el sitio y la baja predectibilidad de cobertura radicular esperable en tal situación. Se utiliza tejido conectivo subepitelial empleando las técnicas de cirugía plástica periodontal de tunelización de Zabalegui combinada con la de Hurzeler.

En referencia a la evolución revista Salud Militar tiene una destacada trayectoria de 23 años, publicándose en versión impresa por más de dos décadas en la cual se han recogido trabajos originales en el área de ciencias médicas, así como registro de la producción científica de la institución. Con el objetivo de insertarse dentro de las mejores publicaciones de habla hispana en el área biomédica, viene adoptando estándares internacionales de edición científica de acorde a los nuevos tiempos y a las nuevas exigencias, así como el establecimiento de políticas de buenas prácticas de gestión y transparencia a saber: - Es miembro cofundador y activo de la Asociación Uruguaya de Revistas Académicas (AURA). - Adopción de DOI (Digital Object Identifier), como identificador persistente, así como ORCID número identificatorio de investigador. cuáles derechos conservan y cuáles ceden a las personas autoras y lectoras. - Adopción de acceso abierto a sus contenidos. - Implementación y sistematización del Sistema de Arbitraje. - Adhesión a normas éticas del Comité de Ética de las Publicaciones (COPE), entidad de reconocimiento internacional. - No existe cobro por APC (Article Processing Charges) no existe ningún tipo de cargos para los autores, no hay costos por envío de artículos para evaluar, ni por procesamiento de artículos, ni por suscripción, ni cualquier otro tipo de costo. - Establecimiento de una política de preservación digital, desde la cual se garantiza el resguardo del contenido en acceso abierto a lo largo del tiempo. - Migración de números anteriores a la nueva plataforma en OJS. La Revista, ha tenido un creciente camino hacia la mejora de la calidad y visibilidad que se traduce en los logros obtenidos: - Profesionalización de la tarea del editor técnico responsable. - Adopción de OJS como herramienta de gestión editorial en línea. - Indización en importantes portales: Catálogo Latindex 2.0, evaluada por la Matriz de Información para el Análisis de Revistas (MIAR) y recientemente su inclusión en REDIB. En suma, Salud Militar en OJS potenciará a la publicación en la mejora de su calidad, el camino de visibilidad y difusión de la ciencia y los autores e investigadores que en ella publican en una plataforma segura, sólida y con beneficios tanto para editores científicos y técnicos, autores, revisores y demás integrantes del cuerpo editorial.

“Todo se pierde en la guerra. Todo se gana con la paz” se afirma con cierto candor. Sin embargo la idea de que en las guerras todo el mundo pierde parece falsa. Las guerras son espantosas, quizá el peor azote de la humanidad, pero entre ganarlas y perderlas, seguramente media un abismo. Aquí se propone develar la historia del doctor Francisco Bergós Ribalta, un médico catalán a quien una guerra, la Guerra Civil Española, lo expulsó de su Cataluña natal y otra guerra, la Segunda Guerra Mundial, le abrió las puertas de Uruguay, su patria de adopción.

Uno de los principales retos de los profesionales de la salud, es el desarrollo de habilidades en el uso de las Tecnologías de la Información y de la Comunicación; herramienta de apoyo en la prevención, diagnóstico y tratamiento, principalmente en patologías crónicas de alta prevalencia. La frecuencia de la Enfermedad Renal Crónica aumenta mundialmente. En Uruguay afecta al 7% de la población. Se recomienda asistencia de pacientes en etapas 1 a 3a en Atención Primaria de Salud mediante sistema de referencia/contrarreferencia con nefrólogo. Seguimiento de los estadios 3b a 5 por parte del nefrólogo. La atención nefrológica adecuada está limitada por falta de especialistas o su concentración en la capital. La Telemedicina incorpora conectividad digital a la especialidad, facilitando seguimiento a distancia y comunicación entre equipos de salud. Objetivo: mejorar la accesibilidad a la consulta nefrológica de pacientes del interior del país asistidos por médicos de Atención Primaria en Salud, usando la historia clínica electrónica y las Tecnologías de la Informática y la Comunicación. Metodología: seguimiento conjunto de pacientes del interior del país, por Nefrología y médicos de Atención Primaria en sistema de referencia-contrarreferencia, vía remota en modalidades sincrónica y asincrónica individualizándose por paciente control a seguir (presencial o remoto) y frecuencia. Se evaluó con la División Comunicaciones e Informática de la Dirección Nacional de Sanidad y la Dirección General de Atención Periférica la factibilidad del Proyecto. Conclusión: el Proyecto es factible mediante integración de recursos humanos y tecnológicos disponibles, asegurando la confidencialidad y protección de datos de pacientes según marco regulatorio legal vigente.

La enfermedad por el virus SARS-CoV-2, COVID-19, desde su reconocimiento en diciembre del 2019 hasta la actualidad ha generado múltiples desafíos a la comunidad científica. Se conocen aspectos del virus, su transmisión y su patogenia pero todavía hay elementos que son sometidos a permanente revisión y desafían la capacidad de adaptación del sistema sanitario. La mayoría de los pacientes cursa la enfermedad con síntomas leves pero un porcentaje evoluciona a un cuadro de insuficiencia respiratoria severa llamado síndrome de distres respiratorio agudo que puede culminar en shock séptico o cardiogénico y muerte. Los pacientes con comorbilidades cardiovasculares subyacentes, como hipertensión arterial, diabetes y enfermedad arterial coronaria, son más propensos a sufrir una infección grave por coronavirus, que requiere ingreso a unidades de cuidados intensivos y se asocia con mayor mortalidad. Además de esto, los pacientes que atravesaron la enfermedad pueden presentar síntomas persistentes que a menudo requieren un abordaje particular y aún multidisciplinario por la afectación que provocan en la calidad de vida. El objetivo de esta revisión es aportar evidencia disponible sobre la enfermedad COVID-19 y sus consecuencias a corto y largo plazo a nivel cardiovascular teniendo en cuenta que nuestra comprensión de su impacto está en constante evolución.

Los biomarcadores miden la adaptación del organismo al entrenamiento físico mediante la variación de sus concentraciones sanguíneas. Estas modificaciones pueden ser benignas y reversibles o negativas, de ahí la importancia de estudiar sus implicancias. El lactato es indicador de la intensidad del ejercicio mediante la variación de su concentración sanguínea, aumenta en ejercicios más intensos. En ejercicios de baja intensidad, las concentraciones de lactato y glucosa disminuyen gradualmente, porque usan ácidos grasos como fuente de energía predominante ante la glucólisis. Altas concentraciones de lactato favorecen la colonización de Veillonella a nivel intestinal, mejorando el tiempo de carrera por la conversión metabólica del lactato a propionato y su disposición como fuente de energía directamente, sin efecto de primer pasaje hepático. La troponina es específica para diagnosticar lesión cardiaca. Aumenta asintomáticamente luego del entrenamiento intenso, en forma proporcional al tiempo e intensidad del mismo. El aumento post ejercicio es mayor en atletas menos entrenados, en atletas adaptados al ejercicio intermitente de alta intensidad, se eleva significativamente luego del ejercicio intermitente y no después del ejercicio continuó, evidenciando la adaptación del organismo a un tipo específico de ejercicio. Existen alteraciones bioquímicas típicas post ejercicio, caracterizadas por aumento de creatina quinasa total y sus fracciones. Se produce luego de un ejercicio vigoroso que puede causar sobrecarga muscular, rotura de fibras musculares e inflamación, liberando al torrente sanguíneo éstos marcadores bioquímicos. Diferentes disciplinas deportivas de alta intensidad y rendimiento producen aumento de lactatodeshidrogenasa indicando riesgo de lesión por deterioro de las fibras musculares.

Introducción: La hernia de Littré se define como por la presencia de un divertículo de Meckel en el interior de cualquier saco herniario. El diagnóstico preoperatorio de hernia de Littré es casi imposible, debido a su rareza y la ausencia de elementos clínicos y radiológicos específicos. El tratamiento de hernia de Littré es quirúrgico, destinado a realizar la reparación parietal, mientras que el tratamiento del divertículo de Meckel dependerá de la forma de presentación clínica y la presencia de factores de riesgo que sugieran la presencia de tejido heterópico con el fin de evitar complicaciones futuras. Por su baja frecuencia las publicaciones científicas sobre el tema son escasas y se basan en reporte de casos. Presentación de casos clínicos: En este trabajo reportamos 2 casos clínicos de pacientes portadores de una hernia umbilical estrangulada que requirió cirugía de urgencia y una hernia inguinal indirecta sintomática que fue operada de coordinación en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas. En ambos casos se encontró un divertículo de Meckel formando parte del contenido herniario, y en ambos se realizó la resección del mismo y posterior reparación del defecto parietal. Discusión: El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo, con una incidencia de 2-3%. Se produce por una alteración en la obliteración del conducto onfalomesentérico durante el desarrollo embrionario. Las complicaciones más frecuentes asociadas con esta anomalía son la hemorragia, diverticulitis y oclusión intestinal. En raras ocasiones el divertículo puede formar parte del contenido de un saco herniario constituyendo una hernia de Littré, siendo en la mayoría de los casos el diagnóstico intraoperatorio. Conclusión: La hernia de Littré es una complicación extremadamente rara del divertículo de Meckel, difícil de diagnosticar en el preoperatorio debido a falta de elementos clínicos y radiológicos específicos. La cirugía es el tratamiento indicado para la reparación parietal, en tanto que el tratamiento del divertículo de Meckel depende la forma de presentación clínica y presencia de factores de riesgo que sugieran tejido heterópico formando parte del divertículo.

Correlación entre las razones de los tiempos de permanencia de la fuente de braquiterapia con los volúmenes de restricción de dosis en tratamientos de cáncer cervicouterino

Se presenta un caso de Carcinoma Insular de Tiroides, tumor poco frecuente que ha sido clasificado según su histología y comportamiento biológico como un carcinoma pobremente diferenciado, ocupando una posición entre los carcinomas diferenciados y el carcinoma anaplásico. Su origen es el aspecto más discutido, habiendo autores que plantean su origen a partir de células foliculares y otros que plantean su origen a partir de un carcinoma diferenciado preexistente (desdiferenciación).

La enfermedad tromboembólica venosa es una importante causa de morbimortalidad de la gestante o puérpera. El objetivo general de este trabajo es evaluar la frecuencia de prescripción de tromboprofilaxis según las guías actuales, entre gestantes y puérperas asistidas en sala de Obstetricia y en la Unidad de Cuidados Moderados Obstétricos. Material y método: en una primera etapa se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, donde se analizaron las historias clínicas de embarazadas y puérperas internadas por causas obstétricas o no obstétricas durante el período 2017 - 2018. Se registró si esas pacientes tuvieron o no contraindicaciones para tromboprofilaxis. En una segunda etapa se intervino brindándoles una guía simplificada de tromboprofilaxis a los médicos tratantes. Resultados: de 214 gestantes internadas embarazadas y puérperas, el 53% presentaban factores de riesgo para enfermedad tromboembólica y de ellas 93%, no recibieron tromboprofilaxis. En la segunda etapa del trabajo, cuando se les entregó a los médicos tratantes, una guía simplificada de tromboprofilaxis, se observó que: la prescripción de tromboprofilaxis para gestantes con riesgo intermedio aumentó a 80% durante el embarazo y a 100% en el puerperio. La prescripción de tromboprofilaxis para gestantes con 2 o más factores de riesgo de enfermedad tromboembólica aumentó 90% durante el embarazo y 100% durante el puerperio. Conclusiones: combinar múltiples intervenciones como la implementación de alertas escritas o electrónicas en la historia clínica, junto con la concientización del personal de salud, a través de educación médica continua, aumenta la prescripción de tromboprofilaxis a las mujeres con factores de riesgo de enfermedad tromboembólica durante el embarazo y el puerperio.

Estando en preparación la importante obra, felizmente editada sobre historia de la radiología diagnóstica en el Uruguay por los doctores Eduardo Wilson y Angélica Wozniak, me solicitaron información sobre la radiología en el Hospital Militar Central de Montevideo y particularmente sobre el médico Simón Oyhenart Vigneau (1903-1985). Simón Peregrino Oyhenart Vigneau Nació en Montevideo el 30 abril de 1903, hijo de Simón Oyhenart y Ana Vigneau, ambos naturales franceses. En 1930, estudiante de medicina de 6º año, propuesto por el Director de Sanidad Dr. Alberto Anselmi, ingresó como Ayudante de Sanidad (honorario) en el Hospital Militar. Obtenido su título de médico cirujano el 31 de diciembre de 1931.

El carcinoma oral de células escamosas es la neoplasia maligna más frecuente de la cavidad oral, presentándose fundamentalmente en personas mayores de 60 años, aunque recientemente se ha observado un aumento de su incidencia en individuos jóvenes. La etiología del carcinoma oral de células escamosas en pacientes jóvenes aún no está esclarecida, destacándose en la literatura que los factores de riesgo clásicos como el tabaco, el alcohol y la infección por el virus del Papiloma Humano, no tendrían implicancia en su etiopatogenia; siendo el microambiente tumoral la principal diferencia biológica observada entre los distintos grupos etarios. Históricamente se consideró que el carcinoma oral de células escamosas en personas jóvenes era más agresivo, sin embargo, estudios actuales han demostrado que no existen diferencias significativas con respecto al desarrollado por personas de edad más avanzada, resaltando que el pronóstico y el plan de tratamiento no deben ser definidos en función de la edad cronológica al momento del diagnóstico, sino por el estadio de la enfermedad. En el presente trabajo se realiza una revisión de la literatura con la finalidad de actualizar el conocimiento acerca del carcinoma oral de células escamosas en pacientes jóvenes, resaltando la importancia de que todo profesional de la salud que actúa en la cavidad oral lo tenga presente, examinando en forma rutinaria los tejidos blandos y ante toda lesión sospechosa de malignidad, independientemente de la edad y de la asociación o no de factores de riesgo, realice la derivación oportuna.

Una Sección Médico legal, luego Departamento de Medicina Legal funcionó en el Hospital Militar de Montevideo entre los años 1985 y 2007 por iniciativa de las Direcciones General y Técnica de la época. Aquí se relata su creación, objetivos, organización y desaparición.

Estando en preparación la importante obra, felizmente editada sobre historia de la radiología diagnóstica en el Uruguay por los doctores Eduardo Wilson y Angélica Wozniak, me solicitaron información sobre la radiología en el Hospital Militar Central de Montevideo y particularmente sobre el médico Simón Oyhenart Vigneau (1903-1985). Simón Peregrino Oyhenart Vigneau Nació en Montevideo el 30 abril de 1903, hijo de Simón Oyhenart y Ana Vigneau, ambos naturales franceses. En 1930, estudiante de medicina de 6º año, propuesto por el Director de Sanidad Dr. Alberto Anselmi, ingresó como Ayudante de Sanidad (honorario) en el Hospital Militar. Obtenido su título de médico cirujano el 31 de diciembre de 1931.

La reabsorción cervical invasiva es una condición patológica, insidiosa, reabsortiva y agresiva que se presenta en la zona cervical externa de los dientes y que lleva a un reemplazo progresivo y destructivo de la estructura dentaria. Puede presentarse como una mancha rosa en la zona cervical o ser totalmente asintomática. Muchas veces es un hallazgo radiográfico. Frecuentemente es mal diagnosticada como caries subgingival o reabsorción interna, llevando a un manejo inadecuado. El objetivo del tratamiento es la eliminación del tejido patológico y la reconstrucción del defecto. El tema ha ganado interés en las últimas décadas debido al diagnóstico por tomografía computarizada. Se presenta un caso clínico de una paciente de 34 años, que consultó por una coloración rosa en cérvico-palatino de pieza 11. Tras el diagnostico se realizó el tratamiento en 2 etapas: una primera endo-quirurgica restauradora y una segunda con la obturación endodóntica definitiva.

Excepcional la oportunidad que hemos tenido para poder estudiar por primera vez un retrato al óleo realizado después de la muerte a 176 años de plasmado en la tela y con las características tan singulares como las que exhibe el retratado. Éste luce en su rostro vendajes y apósitos que hicieron sospechar a priori una enfermedad o lesión subyacente desconocida y no documentada. El estudio que hemos hecho, con la óptica de un médico legista, recurrió para interpretar el retrato a los aportes de la teoría de la tanatología, que se ocupa de todo aquello que rodea a la muerte y es común en la práctica de esa especialidad. Hemos confrontado nuestras conclusiones con la documentación y la bibliografía conocidas sobre el personaje. El resultado ha sido, sorprendente.